Приложение
№ 10
АНКЕТА
на
гражданина
____________________________________, ______ года
рождения
(фамилия,
имя,
отчество)
1. К каким
учебным
дисциплинам
(видам профессиональной
деятельности)
имеет выраженный
интерес
(назвать 1-3)
2. В каких
школьных
кружках, на
каких факультативах
занимается
3. В каких
олимпиадах
участвовал и
результаты
участия
4. Как
относится к
выполнению
учебных (производственных)
заданий
(добросовестно,
не всегда
добросовестно,
халатно)
5. Какие
общественные
обязанности
(постоянные и
временные)
выполнял
(выполняет) и как
успешно
6. Какие
способности
(музыкальные,
сценические,
художественные,
математические,
и т.п.) проявил
и в чем это
выразилось
7. Какое
место
занимает в
учебном
(производственном)
коллективе
(неформальный
лидер,
ведомый член
коллектива,
находится в
изоляции от
коллектива)
8. Каков
уровень
общительности
проявляет в
межличностных
отношениях
(высокий, обычный,
низкий
(замкнут))
9. ак
обычно
реагирует на
замечания
(правильно, равнодушно,
обижается,
реагирует
иначе):
1. старших
2. сверстников
10. Какие
взаимоотношения
в семье
(уважительные,
ровные,
безразличные,
конфликтные)
11. Обращался
ли за
медицинской
помощью (нет,
изредка,
часто)
12. Были
ли случаи
употребления
алкоголя,
наркотиков в
учебное
(рабочее)
время (нет, были
единичные
случаи,
часто)
13. Какой
профессией (в
том числе и
военной) гражданин
мог бы
овладеть
М.П.
Директор
(начальник)____________________________
_____________________________________________________________
(подпись
и фамилия)
_____________ _____г.